La legatura è un intervento chirurgico per la sterilizzazione volontaria definitiva. Cioè, le tube di Falloppio della donna sono legate o tagliate, impedendo all'ovulo e allo sperma di incontrarsi, rendendo così impossibile la gravidanza.
La legatura è un metodo di contraccezione scelto da molte coppie in tutto il mondo, soprattutto per la sua efficacia. Un sondaggio dal titolo intrapartum Tubal e la gamma, ha mostrato che negli Stati Uniti, si stima che un milione di procedure di legatura delle tube vengono eseguiti ogni anno, e la metà di essi vengono effettuate subito dopo il parto.
Il Brasile è anche uno dei paesi con un'alta prevalenza di legatura delle tube. Sempre secondo l'indagine, i dati mostrano che circa il 40% delle donne sposate sono sterilizzati allo stesso tempo, si è registrato un aumento del numero di donne pentite che finiscono in cerca di cure nel settore dei servizi di infertilità.
Il medico ginecologo Profª. Dra. Laura Osthoff, direttore generale di Ribeiro Hospital Mariska delle Donne, spiega che, secondo la legislazione brasiliana sulla pianificazione familiare, la legge 9263, da sottoporre a sterilizzazione, la donna deve essere più di 25 anni o due bambini. "È necessario eseguire la pianificazione familiare. L'intervento chirurgico non può essere eseguito al momento della consegna, a meno che la donna non abbia un serio problema di salute o abbia avuto diversi tagli cesarei ", dice.
Il punto è che questo pentimento possibile per le donne che fanno la legatura delle tube grande preoccupazione per la maggior parte dei professionisti della salute, come non trattare sempre l'inversione è possibile e anche quando lo è, i tassi di gravidanza sono limitate.
Secondo Alfonso Massaguer, ginecologo e specialista ostetrico in riproduzione umana e direttore del Madre clinica, nonostante quello che dice la legge, la sterilizzazione è indicato nei casi ristretti. "Non diamo indicazioni agli acufeni alle giovani donne. Diciamo molto poco, perché oggi ci sono molti metodi reversibili che funzionano bene, e se la donna si pente in futuro, può tornare indietro. La legatura è indicata solo quando non c'è altra soluzione. E la donna dovrebbe esserne informata ", dice.
Tipi di legatura
In generale, la legatura delle tube o legatura delle tube è un intervento chirurgico per la sterilizzazione volontaria definitiva. Le tube di Falloppio della donna sono legate o tagliate, impedendo all'ovulo e allo sperma di incontrarsi.
Massaguer spiega che vaginale (isteroscopica), laparoscopica e laparotomia sono percorsi di accesso per la sterilizzazione. Ulteriori informazioni su ciascuno di questi tipi di sterilizzazione: 1.
legatura da laparotomia
Domingos Mantelli, ginecologo e ostetrico è laureato presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Santo Amaro (Unisa) e post-laurea di residenza nel campo della ginecologia e ostetricia, spiega che la laparotomia viene eseguita aprendo la pancia. "È un taglio nella pancia, come se fosse un taglio cesareo", dice.
Quando si tratta di vantaggi e svantaggi, si dovrebbe pensare ai mezzi più o meno invasivi. "Il taglio è il più invasivo, che è la laparotomia, e ha un più alto rischio di infezione e dolore nel periodo postoperatorio", dice Mantelli.
2. Legatura mediante laparoscopia
Viene eseguita mediante videolaparoscopia. "Ci sono circa tre fori nell'addome, dove la legatura delle tube è terminata", afferma Mantelli.
"La laparoscopia è meno invasivo (rispetto a laparotomia), con il video e il recupero più veloce e meno rischio di infezione", il ginecologo e ostetrico.
3. Isteroscopia (senza taglio) LaÈ fatto per via vaginale, senza tagli. Laura spiega che questo metodo consiste nel posizionare un dispositivo a molla da 4 cm, chiamato Essure, all'interno dei tubi uterini con un endoscopio molto sottile (chiamato isteroscopio) attraverso il canale vaginale. The "Il microimpianto posto su ciascun tubo provoca una reazione naturale che ne provoca la chiusura entro tre mesi. Per questo motivo, durante i primi tre mesi, il paziente continua a usare un'altra forma di contraccezione. Dopo questo periodo, viene eseguito un esame della pelvi e l'ostruzione tubarica viene confermata, non è più necessario utilizzare un altro metodo contraccettivo ", spiega.
Poiché non richiede un taglio, la tecnica non richiede il ricovero in ospedale e può essere eseguita senza anestesia o con lieve sedazione. "È una procedura veloce, ambulatoriale o ospedaliera e minimamente invasiva. Il posizionamento dura fino a 10 minuti e il paziente può spesso tornare alle sue normali attività senza riposo, ritiro o congedo. Non contiene farmaci o ormoni e ha un'efficacia fino al 99,8% ", afferma Laura.
Il medico ricorda che il metodo di contraccezione è definitivo e irreversibile. "Pertanto, la coppia che sceglie questo metodo deve essere determinata a non avere più figli. Le controindicazioni sono minime, come le donne in gravidanza, con qualche tipo di infezione, o cambiamenti nell'utero che impediscono il posizionamento degli impianti ", dice.
Nella tabella seguente, Laura fa un confronto indicando quali considerano i principali vantaggi dell'isteroscopia (Essure) rispetto agli altri metodi.
Per Mantelli, è difficile parlare semplicemente di vantaggi e svantaggi, o persino di indicazioni. "Deve vedere ogni donna, le preferenze di ciascuno, se ha o meno già una cicatrice, qualità della tecnica per ciascuno, se ha o meno adesione, se ha o meno un'endometriosi, se ha o meno fibroma. Tutto determinerà il percorso di accesso per poter eseguire la procedura e se, improvvisamente, il piano sanitario copre una tecnica o l'altra. Dice anche la destrezza del dottore, se sa come farlo con una tecnica o un'altra ", dice.
Cura pre-e post-operatoria della lancetta
Mantelli spiega che la cura preoperatoria è la stessa di qualsiasi intervento chirurgico: per fare gli esami e vedere se il paziente ha condizioni chirurgiche per eseguire il metodo. "Gli esami preoperatori di base sono l'emiciclo, il coagulogramma, l'elettrocardiogramma, l'ecografia transvaginale (per l'analisi delle strutture dell'utero e dell'ovaio) e qualsiasi altro esame che il medico ritenga necessario", afferma.
Alfonso Massaguer ricorda che, oltre a tutti gli esami, è essenziale verificare se la donna non vuole avere più figli. Dovrebbe essere pienamente consapevole che la legatura delle tube è un metodo definitivo. When "Quando fai la legatura delle tube, e se in seguito ti ravvedi, per invertire, c'è un altro intervento chirurgico (inversione) o lei dovrà andare per la fecondazione. Quindi, la legatura delle tube è indicata in alcuni casi, solo quando non c'è altra soluzione. E la donna dovrebbe esserne informata ", ricorda Massaguer. And "E vale la pena notare che in molti casi la donna si rammarica di aver avuto la legatura delle tube. Per quanto sia possibile un'inversione, è un intervento complicato che potrebbe non avere successo ", aggiunge Massaguer.
La cura postoperatoria, secondo Domingos Mantelli, si riferisce al tipo di intervento chirurgico, mediante laparotomia, video o isterectomia. "Ognuno ha il suo grado di invasività, cioè, quale è più invasivo. Di conseguenza, richiederà un certo grado di riposo, di rimanere un momento senza attività fisica, senza rapporti sessuali, prendendo gli anti-infiammatori e gli antibiotici e, se necessario, gli analgesici ", dice.
Legatura durante taglio cesareo
Ma è possibile che la diafonia possa essere eseguita durante il taglio cesareo? Questo è un punto che solleva molti dubbi tra le donne.
Mantelli spiega che non è normalmente raccomandato eseguire la legatura delle tube durante il taglio cesareo. "A meno che la donna non decida questo e si registri in un ufficio del registro almeno 90 giorni prima della nascita, perché deve avere il potere di discernimento e essere in pieno processo decisionale", ha detto.
"La legatura può essere eseguita anche durante il parto cesareo se il medico ritiene che se questa donna rimane incinta di nuovo, sarà una minaccia per la vita", aggiunge l'ostetrico e il ginecologo.
Legatura: 10 dubbi chiariti
1. I tubi assicurano che non rimarrai incinta? "La legatura delle tube non garantisce che non rimarrai incinta. Il tasso di insuccesso è di circa lo 0,5%, ma esiste una possibilità di ricanalizzazione spontanea, vale a dire la tuba ricollega, per così dire, e in modo spontaneo la donna può rimanere incinta. Il tasso di fallimento è approssimativamente uguale a quello di un contraccettivo ", afferma Mantelli.
Laura ricorda che non esiste un metodo contraccettivo efficace al 100%. "Tuttavia, la tecnica dell'isteroscopia è il metodo definitivo più sicuro, raggiungendo un'efficacia del 99,8%", afferma.
2. Vi sono effetti collaterali? Mantelli sottolinea che uno degli effetti della legatura delle tube è che può aumentare il numero di varici pelviche, che sono le varici sul lato dell'utero. Massaguer spiega che generalmente non ci sono molti effetti collaterali, dal momento che è una procedura relativamente semplice. "Ma in alcuni casi, può innescare anche la menopausa precoce. È raro, ma è un rischio possibile ", dice.
Possono verificarsi dolore pelvico e mestruazioni irregolari. Sebbene la legatura delle tube miri alla sterilizzazione definitiva della donna, in alcuni casi ciò potrebbe non verificarsi, ma è raro.
Inoltre, è un grande rischio per una donna rimpiangere in seguito quando decide di avere più figli. Quindi devi riflettere sodo prima di scegliere questa opzione.
3. Mentire l'ingrasso?
No. "Non è corretto dire che la legatura ingrassa, perché non influisce sul metabolismo o su qualsiasi altro fattore che genera l'aumento di peso", sottolinea Laura.
4. È possibile invertire la legatura delle tube?
A seconda della tecnica utilizzata per eseguire la legatura delle tube. "La tecnica dell'isteroscopia è irreversibile, se desideri rimanere incinta dopo la procedura, la donna dovrebbe eseguire la fecondazione in vitro", spiega Laura. "In genere, la legatura delle tube non è reversibile, tuttavia, a seconda di come viene eseguita, potrebbe esserci una piccola possibilità di rimanere incinta", aggiunge il medico. Massaguer sottolinea che, anche se possibile, l'inversione è complicata e potrebbe non avere successo. "Tanto che la legatura delle tube è una delle cause principali della ricerca della fecondazione. Molte donne dopo si pentono. E la verità è che la maggior parte delle donne che fanno la legatura delle tube non hanno alcuna indicazione da fare. Così tante persone fanno e si pentono ... Se fossero stati bene informati in passato, cosa avrebbero fatto? "
Mantelli spiega che l'inversione viene eseguita chirurgicamente per la ricanalizzazione tubarica. "Si fa un anastomosi, cioè si riattacca e si sutura di nuovo quella tuba che è stata tagliata. Ma è ovvio che non c'è sempre successo nel risultato ", aggiunge.
5. È possibile stipulare un piano di assicurazione sanitaria?
Secondo Massaguer, sì. A condizione che ci sia un'indicazione medica per questo.
6. È possibile fare uno strappo attraverso SUS?
Massaguer dice di sì, se c'è un'indicazione.
Laura aggiunge che l'isteroscopia (smussata) è diventata popolare, poiché fino a poco tempo fa era ristretta a pratiche e istituzioni private. "Oggi Essure può essere trovato come opzione nel programma di pianificazione familiare presso i principali ospedali pubblici del paese. Le donne o le coppie interessate dovrebbero recarsi in un'unità di salute di base (UBS) e iscriversi al programma di pianificazione familiare ", afferma.
7. Per chi è indicata la legatura?
Secondo la legge, una sterilizzazione è solitamente indicata per le donne che desiderano essere sterilizzate per non avere più figli. È obbligatorio avere più di 25 anni e / o due o più bambini vivi.
Massaguer, tuttavia, ricorda che è qualcosa di molto limitato. "È inteso solo per una donna che non vuole rimanere incinta. Ma dovrebbe essere consapevoli del fatto che i cambiamenti di lifestyle che le idee cambiano ... E 'indicato, in un caso in cui la gravidanza mette in pericolo la vita di una donna, ma ancora, ci sono altri metodi reversibili ", dice.
"Così, nonostante quello che dice la legge, è meglio evitare il più, e optare per la legatura delle tube solo quando è l'unica opzione e la donna ha piena certezza che vorrete mai di rimanere incinta", dice il ginecologo e ostetrico.
8. Esistono controindicazioni alla legatura delle tube?
Per Massaguer, la controindicazione è esattamente il fatto che è, in generale, irreversibile. E c'è una buona possibilità che la donna se ne pentirà in seguito. "È qualcosa di molto limitato, perché ci sono altre opzioni per evitare una possibile gravidanza, questa non dovrebbe mai essere la prima scelta della donna", dice.
9. Quali test devo fare prima della legatura delle tube?
Mantelli spiega che è necessario per fare tutto l'esame preoperatorio base emocromocitometrico completo, coagulazione, elettrocardiogramma, ecografia transvaginale (per l'analisi dell'utero e delle strutture ovariche) e qualsiasi altro esame che ritenga necessario il medico.
10. Come si ripristina la legatura delle tube?
Secondo Mantelli, il recupero è di solito abbastanza facile. "È un intervento chirurgico che funziona un giorno e l'altro è già dimesso. Ci vuole circa una settimana di riposo a casa per tornare alle normali attività senza alcun problema. La restrizione dell'attività fisica è di circa 20 a 30 giorni ", dice.
Legatura x vasectomia
Entrambi sono metodi contraccettivi definitivi e chirurgici. Laura spiega che la legatura delle tube, eseguita nelle donne, è fatto bloccando o tagliando le tube di Falloppio che impediscono l'incontro tra ovulo e spermatozoo.
"Negli uomini, la vasectomia viene eseguita mediante legatura o tagliando deferenti, che impedisce la presenza di spermatozoi nel liquido seminale," dice Laura.
Il medico aggiunge che "l'indicazione della contraccezione definitiva per uomini e donne dovrebbe essere basata su criteri rigorosi, osservando la legislazione vigente".
La vasectomia è reversibile, ma la chirurgia di inversione è delicata. Così come l'inversione della legatura delle tube (quando possibile). Quindi, la raccomandazione è che la donna che decide per la legatura delle tube e l'uomo che decide per la vasectomia non pensi a una possibile inversione. Altrimenti, questo dimostra che probabilmente non sono preparati.
Altri metodi contraccettivi
In generale, la legatura delle tube dovrebbe essere un'ultima alternativa per la donna. Esistono altri metodi di contraccezione sicuri e non definitivi. Di seguito sono riportati i principali:
IUD (Dispositivo intrauterino):
dispositivo che deve essere inserito da un medico all'interno dell'utero. È fatto di rame e non ha alcun tipo di ormone. Previene la penetrazione e il passaggio degli spermatozoi, impedendo il loro incontro con l'uovo. Ha un'alta efficacia (99,4%) e, in generale, promette di proteggere la donna per 5 anni. Il metodo non sostituisce i preservativi in quanto non impedisce le malattie a trasmissione sessuale.
IUD ormonale:
è anche un dispositivo intrauterino, che impedisce la penetrazione e il passaggio degli spermatozoi. Rilascia un ormone nell'utero e quindi, oltre all'effetto contraccettivo, può avere altri effetti, come il flusso mestruale ridotto. Ha un'alta efficacia (99,8%) e, in generale, promette di proteggere la donna per 5 anni. Il metodo non sostituisce i preservativi in quanto non impedisce le malattie a trasmissione sessuale.
Pillola:
è una compressa che utilizza una combinazione di ormoni, solitamente estrogeni sintetici e progesterone, che inibisce l'ovulazione. Modifica anche il muco cervicale, rendendolo ostile allo sperma. Il metodo è somministrato dalla donna stessa, per via orale, ogni giorno e, in generale, ha un'efficacia elevata (99,7%). Non sostituisce l'uso del preservativo in quanto non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. In contraccettivo iniettabile:
Iniezione di ormoni che inibiscono l'ovulazione e aumentano lo spessore del muco cervicale della donna, rendendo difficile per lo sperma raggiungere l'ovulo e, di conseguenza, prevenire la gravidanza. Il metodo può essere mensile (con efficacia del 99,9%) o trimestrale (efficacia del 99,7%). Il metodo non sostituisce i preservativi in quanto non impedisce le malattie a trasmissione sessuale.
Impianto: is un piccolo bastoncino (lungo 4 cm) viene impiantato sotto la pelle, prevenendo l'ovulazione, in quanto rilascia gradualmente dosi di progestinico. Se usato correttamente, l'efficacia è del 99,9%. Deve essere cambiato ogni 3 anni. Non sostituisce l'uso del preservativo in quanto non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili. Anello Vag Vaginal:
è un piccolo anello in silicone di circa 5,5 cm di diametro. Combina estrogeni e progestinici, che vengono rilasciati continuamente quando l'anello viene introdotto nella vagina. Se usato correttamente, l'efficacia è del 99,7%. Dovrebbe essere posizionato una volta al mese. Non sostituisce l'uso del preservativo in quanto non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Adesivo: è un adesivo sottile di 4,5 cm x 4,5 cm che combina estrogeni e progestinici, ormoni che vengono assorbiti dal corpo e impediscono l'ovulazione. Dovrebbe essere incollato sulla pelle del braccio, della schiena, dell'inguine o dei glutei. Se usato correttamente, ha un'efficacia del 99,7%. Dovrebbe essere posizionato una volta alla settimana. Non sostituisce l'uso del preservativo in quanto non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Preservativo maschile: metodo di barriera, ben noto. Il preservativo è realizzato in lattice sottile, flessibile e robusto e dovrebbe essere usato come "cappuccio protettivo" del pene. Se usato correttamente, è efficace al 98%. Dovrebbe essere usato in qualsiasi atto sessuale. Protegge anche dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Preservativo femminile: impedisce il contatto tra la pelle del pene e la vagina, prevenendo così la diffusione di malattie sessualmente trasmissibili e impedendo la fecondazione dell'uovo. Dovrebbe essere usato in qualsiasi atto sessuale. E l'efficacia, se usata correttamente, è del 98%.
Diaframma: è una cupola in silicone o lattice, con bordi rigidi e flessibili. Dovrebbe essere posizionato all'interno della vagina. Ha diverse dimensioni, tra 6 e 8 cm, quindi è importante parlare con il tuo ginecologo per scoprire qual è la misura giusta per te. Dovrebbe essere messo in ogni atto sessuale, e se usato correttamente, l'efficacia è del 94%. Non sostituisce l'uso del preservativo in quanto non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Laura aggiunge che tra i metodi comportamentali si trovano la commissione e il rapporto interrotti. Il tavolo non è altro che un calcolo del periodo fertile, secondo il periodo mestruale. Quando il rapporto sessuale viene interrotto, l'uomo deve ritirare il pene dalla vagina prima di eiaculare. È diritto di una donna non rimanere incinta. Per questo, l'ideale è contattare il tuo ginecologo per scegliere il metodo contraccettivo più adatto a te. Nel caso della legatura delle tube, dovrebbe essere pensato con molta calma e seria, poiché c'è una buona possibilità che la donna se ne pentirà in seguito.